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冠心病加痔疮,手术治疗陷两难境地!医生当机立断成功挽救生命

浏览:164次  发布时间:2019-11-11 21:57:30
便秘多年的李先生近日痔疮大出血,肛门连续喷血13天。痔疮出血止不住,患者生命可能同样得不到保障。然而,手术治疗必须先停用抗凝剂1周,极大概率可能引发患者冠心病发作。日前,李先生已从肛肠科康复出院,正在
   

当冠心病和痔疮出血出现在同一个人身上时,会出现什么样的症状?

李先生便秘多年,最近痔疮大出血,肛门连续出血13天。原因是他同时患有冠心病,长期服用抗凝血药物,影响止血功能。

病人很痛苦,医生进退两难:因为病人患有冠心病,手术需要麻醉,抗凝血药需要停用一周,病人可能在手术前死于心脏病,但如果不手术呢?痔疮出血无法停止,病人的生命也无法得到保证。

我该怎么办?在今天紧张的医患关系中,无论个人得失,医生有勇气面对困难吗?

图片和文本无关紧要,只是为了分发。

李先生今年40岁,多年来一直患有痔疮和便秘,大便经常出血。两年前,他因为冠心病开始长期服用抗凝血药物。

最近,便秘和痔疮变得越来越严重,恶化到肛门出血!每一次排便都是痛苦的,仿佛在人类的炼狱里,尿壶红红的,令人震惊。由于失血过多,李先生连续排便13天并喷血后,在排便时晕倒在厕所里。

醒来后,李先生意识到问题的严重性,立即去了祈福医院的肛肠诊所。肛门直肠科欧阳觉琪医生检查后发现,李先生的痔疮为环状脱垂的混合痔,内痔核大而多。鉴于手术的高风险,他尝试了一段时间的药物保守治疗,但效果并不好。

欧阳博士说李先生的肛门像一个漏水的水壶。不管用什么药,它都不能止血。它已发展成伴有偶发晕厥的严重贫血,只能住院接受外科治疗。

然而,抗凝剂必须在手术治疗前停用1周,这可能导致冠心病发作。

入院后,医生立即对李先生进行肌钙蛋白测试。临床实验室紧急呼叫:“李先生的肌钙蛋白为0.79微克/升,比正常高值高79倍!”情况比预期的更严重,冠心病不能不发作。(肌钙蛋白是反映心肌细胞损伤的血清标志物,可用于判断心脏病的严重程度。正常情况应小于0.01,0.01-0.11表示心肌损伤,大于0.11表示急性冠状动脉综合征。)

肛肠部主任王峰非常清楚李先生的处境非常困难。如果进行手术,需要麻醉,抗凝剂停用一周。在手术之前和手术期间,病人可能会死于心脏病发作,并给自己的名誉带来损害。但是如果你不做手术,你就不能停止痔疮出血,不仅生活质量低下,生活得不到保证,而且你的名誉也不受影响。

没有手术似乎是最明智的选择,尤其是在医患关系相对紧张的时候。然而,王峰主任毫不犹豫地选择了一个有风险的手术:“我还是决定手术,因为对医生来说,病人的生命和健康永远是第一位的!”。

果然,在停药后的几天内,李先生出现了胸闷、心悸等症状,并多次被送往急诊科治疗。幸运的是,他们都差一点被错过。

张勇主任执行麻醉和术中监控

在与心血管内科和麻醉师的联合会诊中,心血管内科医生并不乐观:从冠心病患者的角度来看,如果不使用抗凝血药物,手术麻醉可能会导致心脏病发作,甚至死亡,风险极大。

然而,拥有20多年临床经验的麻醉科副主任医师张勇认为,患者一口气可以上三楼,心功能并不差。如果麻醉和手术时间加快,可能值得一战。

经过综合考虑,咨询专家认为手术风险应该是可控的。这样,在保证安全的基础上,麻醉和手术又快又好地成为重点。为了想出一个全面的手术方案,王峰主任和张勇主任召开了几次会议,制定了一个详细的手术方案,综合考虑了手术过程中可能出现的问题,并做了相应的准备。

王峰主任(右)和欧阳博士正在手术

手术期间,张勇主任与王峰主任密切合作,在5分钟内给病人实施腰硬联合麻醉。

然后,王峰主任凭借其精湛的技术在20分钟内完成痔疮的切除,比正常手术时间40-50分钟快了一半!成功实现快速和良好的手术目标最大程度地降低了患者的手术风险。"幸运的是,手术进行得很顺利,所有的紧急救援药物都没有用。"王峰主任说。

手术后,李先生的肛门终于停止出血,脸色也不再苍白,脸色也一天天好起来。"我终于不再害怕去厕所了。"得知“手术很彻底,基本上不会再发生了”,李非常高兴几天前,李先生已经从肛肠科出院,正在接受心脏病科的冠心病常规治疗。

据了解,痔疮出血是肛肠科常见的急症之一。如果中老年患者并发严重的心脑血管基础疾病,往往不能手术治疗。例如,在上述情况下,因冠心病长期服用抗凝血药物的患者。

王峰主任表示,患有严重心脑血管疾病的患者,尤其是便血患者,应该尽快就医,医生应该从整体上考虑和选择合适的治疗方法。并不是每个人都像李先生一样幸运,他可以接受手术治疗,而且安全健康。

对于同时患有心血管疾病和肛肠疾病的中老年人,尤其是便秘患者,关键是防患于未然,控制血压,养成良好的生活习惯。

王峰主任建议早上起床后最好在厕所里蹲一会儿,自觉养成按时排便的习惯,有方便就不要忍着不排便。饮食上应该多喝水,多吃蔬菜,少吃辛辣食物,多吃高纤维、低脂肪、低盐的食物。


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